近日，中山大學附屬第一醫院貴州醫院（貴州醫科大學附屬醫院貴安院區）泌尿外科成功完成一例高難度腹腔鏡下膀胱瓣輸尿管成形術——在院黨委書記、執行院長、泌尿外科學科帶頭人孫祥宙，科室主任李彥鋒、執行主任王強指導下，由副主任醫師鐘渠梁帶領手術團隊歷時90分鐘，成功利用因宮頸癌放療導致輸尿管長段狹窄患者自身的膀胱組織，重建長達10厘米的輸尿管，終結了她長達4年的“帶管”生涯。

手術現場。

頑疾：一根支架管，困住她整整4年

患者張女士的經歷，令人揪心。7年前，她因宮頸癌在外省接受了根治手術與術后放療。腫瘤得到了有效控制，至今未復發，但放療的并發癥——輸尿管狹窄，卻成了她揮之不去的夢魘。

“宮頸癌放療后輸尿管狹窄的發生率約為5%，雖不常見，但處理起來極其棘手?！辩娗航榻B，過去4年，張女士輾轉多家醫院，反復接受輸尿管支架（雙J管）置入術，但這只能暫時緩解腎積水和腰部脹痛，每隔數月就要更換一次支架，嚴重影響了她的生活質量。

慕名來到中山一院貴州醫院后，影像學和輸尿管鏡檢查結果證實了病情的嚴重性，其左側輸尿管狹窄段長達10厘米，管腔僅余針尖樣縫隙。這意味著，簡單的支架置入已無法解決根本問題，必須進行尿路重建。

攻堅：“冰凍骨盆”下的“精雕細琢”

放療后的盆腔組織，在醫生眼中被稱為“冰凍骨盆”。由于放射線的影響，組織會變得僵硬、粘連、血供差，如同水泥一般，正常的解剖層次完全消失。在這樣的區域進行微創手術，每一步都如履薄冰。

術中探查證實了預判的難度。輸尿管與周圍組織緊密粘連，特別是與掌管下肢血運的髂血管“難舍難分”。手術團隊憑借豐富的經驗和精湛的解剖技巧，在腹腔鏡下進行了毫米級的精細分離，成功游離出病變輸尿管，并予以切除。

“手術的關鍵有兩步?！辩娗航忉尩?，“第一是安全地分離出病變輸尿管，并不損傷緊鄰的髂血管；第二是膀胱瓣的精準構建與吻合，我們先通過膀胱高位固定術將膀胱向上提拉，縮短與健康輸尿管斷端的距離。然后，根據缺損長度，從膀胱頂部精確裁剪出一個帶良好血供的‘舌形’組織瓣，將其卷管成形，與上方的輸尿管斷端進行精密吻合，從而‘橋接’起這個長達10厘米的缺損?！?/p>

創新：“十八般武藝”應對復雜尿路重建

膀胱瓣成形技術是處理輸尿管下段長段狹窄的經典術式，而中山一院貴州醫院泌尿外科在此基礎上，已形成了一套完整的“武器庫”，以應對不同部位、不同長度的輸尿管缺損。

其中，膀胱瓣技術利用自體膀胱，生物相容性絕佳，是修復輸尿管下段長段缺損的“王牌”技術。腎盂瓣技術適用于輸尿管上段狹窄，取部分腎盂組織裁剪下降成形。闌尾替代輸尿管利用闌尾的獨立血供，是修復輸尿管中段狹窄的理想選擇?？谇火つば迯托g取一小片口腔黏膜作為“補片”，利用其濕潤、抗感染、愈合能力強的特性，修復輸尿管的狹窄段。

“尿路重建沒有‘萬金油’術式，必須為患者‘量體裁衣’?！蓖鯊娧a充道，“我們會根據狹窄的部位、長度、成因以及患者的整體狀況，選擇最合適的修復材料和技術方案，最大程度地恢復患者的泌尿系統功能和生活質量?！?/p>

愿景：從“大病奔波”到“大病不出省”

“過去，貴州這類復雜輸尿管狹窄的患者，要么選擇終身留置輸尿管支架，要么只能遠赴‘北上廣’的大醫院求醫?！崩顝╀h表示，“現在，我們不僅能常規開展這些高難度手術，而且在手術精細化、方案個體化方面形成了自己的特色。讓貴州百姓在家門口就能享受到國內頂尖的醫療服務，這是我們努力的方向?！?/p>

孫祥宙介紹，作為國家區域醫療中心的重點學科，中山一院貴州醫院泌尿外科近年來在泌尿外科復雜疾病診療領域取得了長足進步，多項高難度技術已成為科室的常規手術。

這些技術突破的背后，是中山一院貴州醫院對人才培養和技術創新的高度重視，也是作為國家區域醫療中心的核心責任與擔當。如今，讓貴州患者“大病不出省”的民生愿景，正通過一次次精準診療、一項項技術突破，穩步從藍圖變為現實。（圖/文 中山一院貴州醫院）

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